上海专业骨科医院_脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫。而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪。脊髓损伤可分为不完全脊髓损伤和完全脊髓损伤，好发部位为中下颈椎和胸腰交界部，多为交通事故、高处坠落伤、摔倒或外伤，胸椎以下损伤多发于坠落伤。

　　疾病分类

　　①脊髓震荡

　　脊髓受到强烈震荡后发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态，脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变。

　　②不完全脊髓损伤

　　伤后3小时灰质内出血较少，白质无改变，伤后6~10小时，出血灶扩大，神经组织水肿，24~48小时以后逐渐消退。

　　③完全脊髓损伤

　　脊髓内的病变呈进行性加重，从中心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到大范围脊髓坏死，可长达2~3cm。晚期脊髓为胶质组织代替，也可为脊髓完全断裂。

　　脊髓损伤主要是脊柱骨折的并发症，好发部位为中下颈椎和胸腰交界部。其中交通事故发生率最高，其次为高处坠落伤，高龄患者即便发生像摔倒这样的轻微外伤也可能发生脊髓损伤。另外小儿由于脊柱不稳定，受伤后也会引发脊髓损伤。

　　主要病因

　　重物冲击腰背部、后仰跌倒背部撞击于凸起的石块上，或腰背部的挤压伤等直接暴力可造成与外力作用部位一致的脊髓损伤，临床中较少见。

　　高处落下、头部的打击和脊柱的过伸、过屈或扭转，造成椎体的骨折、脱位或脊髓的血液循环障碍均可引起脊髓的间接损伤。

　　儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是坠落伤(56%)，其次是车祸伤(23%)。在成人，常见的损伤部位是胸腰移行段，其次是颈椎;而在儿童，最常见的脊髓损伤水平是颈髓(57%)，其次是腰段(16.5%)，胸段脊髓受肋骨和骨性胸廓的保护支撑，受伤的机会较少。

　　好发人群

　　①受外伤者

　　由于交通事故、高坠伤或者跌倒等导致脊柱、颈椎受伤的人，青年人居多。

　　②骨折者

　　脊柱骨折的人最易发生脊髓损伤。

　　症状

　　脊髓损伤的症状有脊髓震荡，严重患者会有高位截瘫、四肢瘫痪等，有的甚至会出现呼吸障碍、膀胱直肠功能障碍等。

　　典型症状

　　①脊髓震荡

　　临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。一般经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。

　　②不完全性脊髓损伤

　　不完全脊髓损伤又分为前脊髓综合征、后脊髓综合征、脊髓中央管周围综合征、脊髓半切综合征。

　　③前脊髓综合征

　　颈脊髓前方受压严重，会引起四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。

　　④后脊髓综合征

　　脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失。

　　⑤脊髓中央管周围综合征

　　表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。

　　⑥脊髓半切综合征

　　损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

　　⑦完全性脊髓损伤

　　损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。

　　⑧脊髓圆锥损伤

　　第十二胸椎和第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失，致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保持正常。

　　⑨马尾神经损伤

　　马尾神经起自第二腰椎的骶脊髓，一般终止于第一骶椎下缘。现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能及性功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失。

　　其他症状

　　椎间盘部位损伤

　　该部位损伤可以导致水肿和血肿表现，需要及时就医处理。

　　脊髓灰白质中心性损伤

　　下肢功能影响小，可能自主排尿，而上肢功能影响较大，可能残留手指运动功能障碍。

　　并发症

　　呼吸衰竭与呼吸道感染

　　这是颈脊髓损伤的严重的并发症。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈的损伤往往是伤者在现场即已死亡，颈的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡，即使是颈，以下的损伤也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。